而此刻的方知砚，也意识到了什么。
在救护车上的时候，他便没有注意到这一点。
因为患者的双侧前臂和双手出现了明显的张力性水疱。
但与普通烧伤形成的水疱不同，这些水疱长得极快，几分钟之内就从扁平变得鼓胀，皮下压力把周围的皮肤绷得像一面透明的小鼓。
更糟糕的是，桡动脉搏动在双侧都摸不到了，手指末端的血氧探头波形消失，手指皮温冰凉，颜色从红润变成了苍白，继而又出现了暗紫色。
这是因为热辐射导致的组织损伤不仅发生在皮肤表面。
更深层的肌肉组织在高温下发生水肿，体积急剧增大，但前臂的深筋膜是不可扩张的，就像一个不能变大的箱子被强行塞进了过量的东西。
然后压迫到筋膜室的动脉和神经。
如果压力得不到解除的话，四小死后，肌肉就会坏死，六小时后神经功能就不可逆转地丧失。
到了半个小时，整条前臂只有截肢这一条路。
如果想不截肢的话，现在唯一能做的，就是切开，也就是筋膜切开术。
这样能够释放压力。
但同样的，这是急诊，没有手术显微镜，没有显微外科器械，你要在这里切开？
恐怕不行吧？
林峰显然也意识到了情况的不对劲儿。
他往前走了一步，随后开口道，“这恐怕要切开吧？”
其实他的本意，是想要让急诊和神经外科会诊，让神经外科的人过来进行切开。
可方知砚却好像误解了他的意思。
“好，准备切开。”
方知砚点了点头，从机械盘里面拿起一把十五号刀片，然后迅速在患者前臂上面涂了一遍碘伏。
“无菌手术巾，拉钩。”
“无影灯调整角度。”
随着他有条不紊的声音响起，旁边的护士几乎是条件反射的行动起来。
可林峰却一整个傻了眼。
什么？
啊？
你来做筋膜切开术啊？
不是？
大兄弟？
林峰惊了，话都说不出来。
你急诊医生啊，你干神经外科的活儿啊！
而且还是没有显微设备的情况下。
难怪主任说你是从乡下来的野路子，这么莽？
林峰想要阻止，可是似乎又想到了什么，最终还是停下动作。
毕竟，是陆主任让你过来的，陆主任都没有阻止你，我有什么好担心的？
与此同时，方知砚握着刀片的手也没有丝毫犹豫。
他在患者左前臂的桡侧缘，从肘关节外科开始，沿着一条略微偏向掌侧的曲线，一刀切到了桡骨茎突的上方。
好快，好稳！
林峰眼中闪过一丝惊叹。
刀尖划开的瞬间，皮下组织像被过度拉伸的橡皮筋一样向两侧弹开，灰白色的，水肿的肌肉组织从切口中膨出。
不过，并没有多少血，因为压力已经高到压闭了毛细血管。
肌肉组织此刻呈现出一种缺氧后的苍白和触感上的松软。
但，这只是打开的第一层。
真正的压力释放，是在深筋膜被切开的那一刻。
方知砚用弯剪刀的钝头探入皮下，贴着深筋膜的表面做了钝性分离，然后刀尖在深筋膜上挑开了一个小口。
剪刀沿着这个小口向近端和远端各剪开了大约八厘米，灰白色的深筋膜应声而裂。
就在筋膜裂开的瞬间，一股暗红色的，几乎不流动的血液从肌肉间涌出，随之而来的是几块已经呈现暗褐色，质地像烂泥一样的肌肉组织从切口边缘脱落下来，掉在无菌巾上，发出沉闷的声响。
那些坏死的肌肉组织在显微镜下已经看不到正常的横纹肌结构了。
肌纤维崩解，线粒体肿胀破裂，肌红蛋白大量释放入血。
而且患者的尿液已经呈现出酱油色，这说明患者体内已经出现了横纹肌溶解症。
坏死的肌肉细胞释放出大量的钾离子，磷酸根和肌红蛋白。
这些东西进入血液后会堵塞肾小管，引起急性肾衰竭，而钾离子本身又对心脏有直接的毒性作用。
简而言之，随着肌肉压力的缓解，第三个致命的问题又摆在了方知砚的面前。
患者的情况简直坏到了极点！
而这第三个致命的问题，是在肾脏！
甘露醇的使用也好，骨筋膜室综合征导致的横纹肌溶解也好，亦或者烧伤本身引起的全身炎症反应综合征。
这三者，都在向患者的肾脏发起攻击。
甘露醇虽然能够降低颅内压，但血容量不足的情况下使用高渗甘露醇，极可能导致急性肾损伤。
横纹肌溶解释放的肌红蛋白和烧伤导致的炎症因子，同样以肾小管为靶器官。
三中打击叠加在一起，几乎会让这个患者的肾脏坏掉！
而现在方知砚所面对的第三个难题，就是在肾脏彻底坏掉之前，抢出一个时间窗口来赢得其他治疗的生效时间。
“调整平衡液输注速度，持续泵注小剂量呋塞米，每小时四毫克。”
方知砚思索后，迅速给护士下达指令。
抢救室的烽火是看不见的。
你觉得方知砚没什么动作，可事实上，每一秒，都是他从死神手中争取下来的时间。
补液的目的是稀释血液中的肌红蛋白浓度。
呋塞米是为了增加尿流量冲刷肾小管，防止结晶和管型形成。
这是一个极为精细的数字，以至于方知砚报出来的时候，连护士都不敢动了。
林峰也是愣愣地站在旁边。
他几乎没见过有人用这种近乎矛盾的方式来治疗患者。
虽然中风加全身大面积烧伤的患者也确实没见过。
可他知道，呋塞米用多了会加重血容量不足，用少了会达不到冲刷效果。
这是一个极其矛盾的方案，让人根本不敢使用！
这方知砚，今天上班第一天就来这么高难度的操作，亏得自己还是带教组长。
带教个屁啊！
这让我怎么带教啊？
或者说，谁带教谁啊？
林峰觉得，跟着方知砚才接手了两个病人，他就已经大开眼界了。
正当众人犹豫的时候，身后突然传来声音。
“按他说的做！”
众人闻言，便发现急诊主任陆敬山不知道什么时候出现在抢救室外。
他穿着白大褂，表情严肃，声音冷峻，坚定。
也给了众人信心和底气。
于是，众人迅速按照方知砚的要求操作起来。
患者的情况果然没有继续恶化下去。
但，这是一种站在钢丝绳上的微妙平衡，稍有不慎，患者就会万劫不复。
不过，方知砚并不着急。
他做的这么多平衡操作，其实就是为了最后一个难题。
也就是接下来的，大脑！
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