方知砚一脸诧异地看着面前的这个跑车司机。
上次自己刚来京城，在香满堂请柳书瑶吃饭，结果最后结账的时候突然冒出一个年轻人，指着自己就问知道冯家吗？
估摸着应该是柳书瑶的追求者之一。
而面前的跑车司机，正是那个冯成。
此刻兰博基尼的车门像蝴蝶翅膀一样张开，冯成有些狼狈地挂在那儿。
安全气囊弹出，糊了他一脸白色粉末。
听到方知砚的声音，那跑车司机也费劲儿地看过来。
“方，方知砚！”
冯成瞳孔一缩，眼中闪过一丝惊恐。
那天被方三爷教训的事情，他还历历在目，没想到一转眼的功夫，方知砚竟然又出现在自己面前。
“你怎么在这里？”他一脸慌张地问道。
“我是医生，你说为什么在这里？”
方知砚只觉得好笑，而后迅速帮他查体。
颈部疼痛，活动受限，应该是颈椎挥鞭伤。
另外右肩关节脱位，多发皮肤擦伤，但没有内脏损伤，并且生命体征稳定。
“行了，你是命好，车都上树了，你人还没事。”
方知砚帮他固定颈椎，做好肩关节悬吊，这才是带着他下来。
冯成明显受到了惊吓，表情十分苍白。
看着方知砚，他多少有些紧张。
“方医生，那天真不是我要找你麻烦，是柳家的那个私人医生，杜凌峰，你记得吧？”
“是他邀请我去香满堂吃饭，也是他告诉我，自己看到柳书瑶跟一个男人在那里吃饭，我这才找上去的。”
“我真不是有意找您麻烦的。”
冯成畏畏缩缩地解释着。
方知砚却是一愣。
这件事情，都已经过去这么久了，方知砚根本没有放在心中。
此时冯成冷不丁地提起来，他差点没反应过来。
但听冯成这话，中间还有人挑事啊？
他微微点头，“行了，跟你没关系，事情过去这么久，你先想着怎么处理今天这事吧。”
冯成叹了口气，“没事，我车全险。”
方知砚闻言嘴角一扯，尼玛，这是全险不全险的事儿吗？
他黑着脸看了一眼冯成，本想说些什么，最终还是闭上了嘴巴。
而经过消防同志齐心协力的合作，那观光车司机也是从坡下吊上来，随后迅速送进救护车内。
方知砚也不废话，拍了拍冯成的肩膀，跟车转运。
救护车颠簸着往山下冲。
监护仪上的数字在跳：血压85/55，心率128，呼吸26，血氧饱和度百分之九十四（吸氧下）。
方知砚则是隐约有些担忧。
在车子如此晃动的情况下，患者胸口的那根留置针形成的临时减压通道很可能会移位或者堵塞。
一旦堵塞，气胸会重新积累，几分钟内便能要命。
因此，方知砚一直都捏着第二根针，随时准备胸腔闭式引流。
不过，好在司机老周的驾驶技术还算稳妥，针座在原位没动。
方知砚每隔三分钟便会用注射器回抽一次，抽出的气体量逐渐减少，这也就说明原始的气胸主体已经缓解，剩下来的可能只是基础肺病造成的小量持续漏气。
不过，虽然气胸有所缓解，可患者的腹部问题却更加严重了。
司机的肚子比刚才更胀了，就好像绷紧的鼓面一样。
方知砚在患者左侧腋前线，肋缘下两指的位置，用二十毫升注射器垂直进针，简单做了一次诊断性腹腔穿刺。
等回抽的时候，明显看见暗红色不凝血被抽出来。
很显然，患者内部脾破裂，存在活动性出血。
方知砚迅速掏出对讲机通知急诊那边，“准备手术室，患者连枷胸加张力性气胸术后加脾破裂，预计三十分钟后到达，血库备血，O型阴性，先备六个单位。”
车子一路疾驰，大概十几分钟后，顺利开进了急诊绿色通道。
方知砚跳下车，迅速将患者平移至抢救床。
而后护士一把剪开患者的衣服，露出了整个胸腹部。
左侧胸壁那个反常呼吸的区域像一片软塌塌的沼泽，吸气的时候陷下去，呼气的时候鼓起来，看得有些令人心惊。
趁着进手术室的时间，方知砚简单明了地做了三件事情。
首先是拔掉临时留置针，重新切了个小口，钝性分离肋间肌，置入胸腔引流管，接水封瓶，重新建立胸腔引流。
接着便是用骨盆固定带加压包扎，目的是减少出血速度。
最后直接启动大量输血方案，按照一比一比一的比例输注红细胞，新鲜冰冻血浆，血小板。
随着方知砚一系列的操作，患者的血压回升到95/60，心率降到一百一，也算是重新打开了手术窗口时间。
很快，手术室内，无影灯亮起。
患者左胸肋骨断得厉害，若是直接开腹，腹压一松，膈肌上台，断骨几可能会刺伤肺。
因此，方知砚先做了一个小切口，用肋骨外固定板把最不稳定的两处固定住之后，再进行开腹操作。
等这几个步骤结束，方知砚便正式开腹，手术也算开始。
只是开服后，腹腔内积血达到一千八百毫升，脾脏上极完全破裂，就像是被锤烂的豆腐，根本无法修补。
方知砚只能快速控制脾蒂，切除脾脏，纱布填塞止血。
但，旁边的麻醉医生突然喊道，“血压下降了！”
“60/40。”
方知砚手一顿，迅速思索起来。
此时血压下降，并不是持续出血，而是再灌注损伤。
去除腹腔积血后，原来缺血的内脏突然恢复血流，释放的大量酸性代谢物和炎性因子涌入循环，加上麻醉药物对血管的抑制作用，形成了血管扩张性休克。
方知砚迅速开口道，“加快输液，给去甲肾上腺素0.1ug/kg/min，查血气！”
血气结果显示PH7.21，乳酸5.8，这是重度酸中毒和休克持续的证据。
“持续低剂量用药，维持血压90/60以上，使用碳酸氢钠纠正酸中毒，开升温毯，确保患者体温。”
方知砚有条不紊地吩咐着。
随着患者体温回升，方知砚再度探查腹部，确认没有活动性出血点后，这才是准备关腹。
与此同时，急诊外，接到通知的普外主任江义青也是匆匆赶来。
“患者什么情况？人在哪里？”
他站在急诊这边，有些诧异地问道。
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